痛风：病因、症状与治疗

痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，主要由于体内尿酸生成过多或排泄减少所致，当血液中的尿酸浓度过高时会析出晶体沉积在关节及周围组织中，引发炎症反应，从而导致急性关节炎发作。痛风的发病率逐年增加，在中国成人中患病率已达1.1％左右，并且男性患者多于女性。本篇将详细解析痛风的主要原因、症状表现以及治疗方法。

一、痛风的病因

痛风由尿酸代谢异常引起，体内尿酸浓度过高是引发痛风的根本原因。尿酸是人体嘌呤代谢终产物，在正常情况下，尿酸在血液中保持平衡状态，通过肾脏和肠道排泄出体外。然而，在某些情况下，如遗传因素、饮食习惯不良、药物使用不当等影响下，尿酸生成过多或排泄减少均会导致体内尿酸浓度过高，从而引发痛风。

1. 遗传因素

家族性痛风患者中大约有30%～54%的患者具有遗传背景，其中约2/3为常染色体显性遗传。这类人群容易因体内酶活性异常、尿酸生成过多等因素导致痛风发作。

2. 不良饮食习惯

高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等摄入过量会增加体内尿酸水平；酒精尤其是啤酒可抑制尿酸排泄，促进尿酸生成；糖分过高也会干扰身体代谢过程。因此，不良的饮食习惯是诱发痛风的重要因素之一。

3. 药物使用

利尿剂、阿司匹林等药物可以导致肾功能受损或尿酸排泄减少，从而增加体内尿酸水平。而降脂药他汀类药物可导致血浆尿酸浓度升高，这些药物都有可能成为痛风发作的诱因。

4. 某些疾病

高血压、糖尿病、肥胖症和高血脂等慢性病患者由于体内代谢功能下降，更容易发生尿酸代谢异常问题；肾功能不全者，其排泄尿酸的能力明显减弱；肿瘤患者使用化疗药物后也会出现血尿酸升高的现象。这些情况均会增加痛风的风险。

5. 其他因素

精神紧张、寒冷刺激等也可诱发痛风发作。精神压力大、情绪波动和睡眠不足都可能导致体内代谢紊乱，促使尿酸水平升高；而突然受冷或关节局部受到压迫也可能导致尿酸结晶沉积于关节腔内，从而引发炎症反应。

二、痛风的临床表现

急性痛风性关节炎是痛风最常见的临床表现之一。主要表现为突发性的剧烈疼痛、红肿热痛、活动受限等症状。具体症状如下：

1. 急性发作：多发于午夜至凌晨，数小时内迅速发展成严重疼痛；常伴有明显发热及白细胞计数升高。

2. 关节受累部位：最常见的发病关节是大脚趾的跖趾关节，其次是踝、膝、肘和腕等处。初次痛风发作时，往往只影响一个或少数几个关节，并且这些关节在以后的发作中也容易反复受到侵袭。

3. 痛风石形成：长期慢性炎症会导致尿酸盐晶体沉积在软组织中，形成长期不易消退的结节，称为痛风石。痛风石常出现在耳廓、肘部、指趾端等处，外观呈黄白色；严重者可能侵犯肾脏、心脏和眼晶状体等器官。

4. 关节破坏：反复发作会导致关节软骨及周围组织受到侵蚀，最终形成永久性畸形或强直状态。长期炎症反应可使关节腔内出现纤维化改变，进一步加速关节功能丧失。

5. 全身症状：除了局部疼痛外，患者还会感到全身乏力、食欲不振等症状。

三、痛风的治疗

1. 急性期治疗

急性期以控制炎症为主，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱以及糖皮质激素。其中，NSAIDs是目前临床一线推荐药物，它能抑制环氧化酶活性，从而阻断前列腺素合成，发挥解热镇痛效果；但是，这类药物容易引起胃肠道出血、肾功能损害等不良反应；因此，在使用过程中需要密切监测患者生命体征变化，并注意调整剂量。秋水仙碱在早期症状出现时立即给予治疗可以有效减轻疼痛并缩短病程；然而，长期大量服用易导致腹泻和呕吐等消化道不适症状；同时该药亦可通过抑制白细胞趋化作用来发挥抗炎效果。

2. 慢性期治疗

慢性期则以降低血尿酸水平为主。常用药物有别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆等，它们能够有效抑制尿酸生成或促进其排泄。

（1）别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸生成；适用于痛风急性发作期缓解后长期维持治疗，避免血尿酸水平波动过大造成组织损害；

（2）非布司他：为强效选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，其作用机制与别嘌醇类似但副作用更小；

（3）苯溴马隆：通过抑制近端肾小管上皮细胞对尿酸重吸收来增加其排泄量；适用于高尿酸血症患者和慢性痛风患者的长期治疗。

3. 生活方式干预

除了药物治疗外，调整生活方式也是减轻症状的重要措施。建议患者注意以下几点：

（1）避免饮酒；

（2）减少高嘌呤食物摄入如动物内脏、海鲜等；

（3）保持健康体重以减少尿酸生成过多机会；

（4）多饮水每日至少2000毫升，促进尿酸排泄；

总之，痛风是一种复杂的代谢性疾病，在其治疗过程中需要综合考虑急性期症状控制与慢性期血尿酸水平管理。通过合理应用上述药物，并结合科学合理的饮食习惯和生活方式调整等措施才能取得最佳疗效。